Psicofarmacología. Clase Sobre Adicción.

Clase ii adicción. from benignovasquez

Modulo de Autoinstrucción Clase II



Bases Neuroquimicas y Neuroanatomicas de la Adiccion.

Psicobiología de los Psicoestimulantes: Anfetamina y Cocaína. 

A.- Bases Neuroquímicas y Neuroanatómicas de la Adicción:

I.-Objetivos:

1.- Conocer los conceptos de adicción, dependencia y abuso de sustancia.

2.- Describir los criterios para estigmatizar a una persona como adicta.

3.- Conocer la neuroquímica involucrada más comúnmente en la adicción.

4.- Conocer los ejes nerviosos, y núcleos del cerebro más comúnmente afectados por la adicción.

5.- Conocer la clasificación de las anfetaminas.

6.- Conocer  el lugar y los mecanismos de acción de las anfetaminas.

7.- Describir los efectos de las anfetaminas sobre el sistema nervioso central.

8.- Conocer los efectos de la cocaína sobre el sistema nervioso central.

9.- Conocer el lugar y los mecanismos de acción de la cocaína.

II.-Temas

Definiciones:



El consumo de drogas provoca serios daños en el Sistema Nervioso Central, alterando la memoria, comprensión del lenguaje, capacidad de analizar y sintetizar estímulos espaciales y regulares la conducta. Entran varias terminologías que hay que tener claras:



Adicción: (del latín addictĭo) es una enfermedad física y psicoemocional, según la Organización Mundial de la Salud. En el sentido tradicional es una dependencia hacia una sustancia, actividad o relación (codependencia).

Dependencia: DSM IV

La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (síntomas que siguen a la privación brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume más de lo que quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Además, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema físico o psicológico persistente que dicha sustancia exacerba.

La Organización Mundial de la Salud, (2005) refiere que para poder hablar de dependencia han de presentarse tres o más de los siguientes criterios en un periodo de 12 meses:

• Fuerte deseo de consumir la sustancia (Craving).
• Dificultades para controlar dicho consumo.
• Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
• Tolerancia.
• Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia. Inversión cada vez mayor de tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia o con la recuperación de sus efectos.
• Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus efectos perjudiciales.

Abuso de sustancias: DSM IV

El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones físicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal

Neuroquímica de la adicción:

 A nivel de receptores los que participan y se afectan más comúnmente son:

•        Receptor D2 ( dopaminérgico): euforia

•        Receptor D1 (dopaminérgico): tolerancia.

•        Receptor GABA: nicotínico. (Cigarrillos)

•        Receptor opioide: (Morfina, bulbo olfatorio, núcleo acumbens, amígdala)

•        Receptor gamma: (Encefalinas, bulbo, corteza)

•        Receptor opioide, M: Efectos analgésicos (hipotálamo).

Los neurotransmisores más comúnmente involucrados, son la noradrenalina, la dopamina, la serotonia y la adrenalina.

Bases Neuronanatómicas de la adicción:

Circuitos de recompensas

Sistema Mesolímbico dopáminergico (formación de hábitos - adicción). Esta en área tegmentaria ventral, núcleo acumbens, corteza cerebral prefrontal, hipocampo y núcleo pedúnculo pontino.

Eje cortico-estriado-tálamo-cortical

Reforzamiento placenteros.

 Núcleo Acumbens:

•        Grupos de neuronas del encéfalo, dos zonas: central y corteza,forma con el bulbo olfatorio el cuerpo estriado, parte de los ganglios basales.

•        Risa, placer, adicción y el miedo.

•        Neuronas de proyección, neurotransmisor GABA 95 %.

•        Colinérgicos, recibe impulsos dopaminérgicos.

•       La cocaína, anfetamina, nicotina y morfina, provocan la liberación de altas  concentraciones  de  dopamina y serotonina, si  se retira  la droga  estos    neurotransmisores bajan.

B.- Psicobiología de los Psicoestimulantes: Anfetaminas y Cocaína.

Cocaína:

•        Da subida eufórica, droga muy aditiva, desarrolla tolerancia temprana.

•        Es un alcaloide que produce, psicosis paranoide con agresividad.

•        Anestésico local produce, efectos euforizantes en el SNC.

•        Produce” crash”, dolor precordial, depresión respiratoria, convulsiones y coma.

Anfetaminas:

Anfetaminas, dextroanfetaminas, fenilpropanolamina, efedrina.

Drogas, aditivas, que producen dependencia, anorexigenicas.

La dextroanfetamina incrementa la neurotrasmisión de dopamina y noradrenalina. La anfetamina se une a receptores presinápticos de norarenalina y dopamina en el sistema nervioso central y los activa, induce la liberación de neurotransmisores de las vesículas de los terminales nerviosos, aumenta la salida de dopamina nuevamente sintetizada a la hendidura sináptica,  inhibe la recaptación presináptica de estos trasmisores, también inhibe la actividad de la MAO.(monoaminooxigenasas)

Las drogas simpaticomiméticas, particularmente las an­fetaminas, exacerban los trastornos psicóticos, tanto que pueden causar psicosis paranoides en gente aparentemente sana. Han sido reportados cuadros confusionales y paranoides, al suspender el uso prolongado de aminas simpaticomimé­ticas como dextroanfetamina

Efectos psicológicos inmediatos: Euforia, sensación de autoestima elevada, alerta, verborrea, agresividad, psicosis, delirios, inquietud, agotamiento, arritmias, colapso circulatoprio.

Las anfetaminas se utilizan en: Trastornos de la atención, depresión, bulimia, narcolepsia.

Tratamiento psicológico de la adicción:

Los mejores son de tipo psicosocial.

Comunidades terapéuticas, tratamiento cognitivo-conductuales, empleo de contingencias reforzadoras en la comunidad.

III.-Actividades:

En su domicilio los alumnos analizaran dos casos clínicos hipotéticos de personas con adicción, identificarán sus manifestaciones clínicas, su entorno social, las drogas a las cuales es dependiente, sus secuelas, el probable mecanismo de acción en el sistema nervioso central y darán  las  recomendaciones de abordaje psicosocial que crean más adecuada.

IV.- Evaluación:

Realizar la siguiente prueba para verificar los conocimineto acerca de los temas descritos.

1.- V.F. La cocaína es una droga aditiva.

2.- V.F. La cocaína y las anfetaminas producen dependencia.

3.- V.F. En el núcleo acumbens estan las neuronas de la adicción.

4.- Son receptores que participan en la adicción.

a.- dopaminergicos.

b.- opioides.

c.- receptores GABA

d.- todas las anteriores.

e.- ninguno de los anteriores.

5.- La cocaína es una droga.

a.- licita.

b.- ilícita.

c.- Todas las anteriores.

d.- Ninguna de las anteriores.

6. El abordaje terapéutico de la dependencia a las drogas es esencialmente.

a.- psicológico y social.

b.- con medicamentos.

c.- Con restricción de la libertad.

d.- Todas las anteriores.

e.- ninguna de las anteriores.

7.- Son trastornos  que pueden producir la cocaína y la anfetaminas.

a.- Psicosis.

b.- ansiedad.

c.- dependencia.

d.- abstinencia.

e. Todas las anteriores.

f.- ninguna de las anteriores.

V.- Respuesta a la evaluación:

1.-V,  2.- V, 3.- V, 4.- d, 5.- b, 6.- a, 7.- e.







Encéfalo





Núcleo Acumbens







Psicofarmacologia

 Trastornos del Estado de Animo y la Ansiedad.

Depresión                                                                                       Ansiedad

Psicofarmacología de los Trastornos del Estado de Animo y Ansiedad

Modulo de Autogestión

Temas:

1.-Generalidades del cuadro clínico y clasificación de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad.

Los trastornos del estado de ánimo de acuerdo al manual de la asociación de psiquiatría Americana, (DSM IV) tienen como padecimiento más común a la depresión y al trastorno bipolar. La depresión clínicamente se caracteriza por tristeza, pérdida de interés, pérdida de energía, fatiga, sentimientos de inutilidad e intentos suicidas, en forma repetitiva y por períodos de tiempo prolongados. Los trastornos bipolares son crónicos y tienen dos fases. La de manía caracterizada por euforia excesiva, irritabilidad y falta de buen juicio, y la fase depresiva caracterizada por falta de valor, tristeza prolongada y pensamientos sobre muerte.

Los trastornos de la ansiedad son: Angustia (pánico), fobia, obsesión-compulsión y estrés agudo. La angustia (pánico) se caracteriza por ataques repetidos súbitos de terror en ausencia de estímulos externos, terror más ansiedad llegan a la crisis de ansiedad. Fobia se caracteriza por miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas. Obsesivo compulsivo se caracteriza por pensamientos intrusos, recurrentes y persistentes que producen inquietud, aprensión, temor o preocupación y conductas repetitivas llamadas compulsiones dirigidas a disminuir la ansiedad, son personas inteligentes.

2.-Alteraciones de los neurotransmisores, en los trastornos del ánimo y la ansiedad.

A nivel de neurotransmisores el trastorno depresivo se caracteriza por la falta de enzima que convierte el triptófano en serotonina, aumento de la corticotropina y de la actividad del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, los neurotransmisores se encuentran disminuido y los receptores de las sinapsis aumentados. Los principales neurotransmisores son la adrenalina, la dopamina y la serotonina. A nivel de la ansiedad disminuye los receptores de serotonina, hay alteraciones en el GABA (Acido Gama Aminobutirico), aumenta la adrenalina y serotonina.

3.-Clasificación de los medicamentos para tratar los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad y sus efectos adversos.

A nivel de medicamentos. Estos se clasifican en tres grandes grupos. 1.- Los inhibidores de las MAO, 2.- Los antidepresivos IRSS y 3.- los antidepresivos tricíclicos. Los inhibidores de las MAO (monoaminooxidasas), dan lugar al aumento del neurotransmisor, tiene como efectos secundarios a la hipotensión, insomnio, disfunción sexual, debilidad, boca seca y visión borrosa. Los del grupo de IRSS (inhibidores de la recaptación de serotonina, tienen como efectos secundarios la agitación, la acatisia,(estar haciendo algo siempre, no quedarse quieto), la ansiedad, el insomnio, la cefalea y la abstinencia. Son más seguro y se toleran mejor. Los antidepresivos tricíclicos, inhiben la bomba de recaptación en la sinapsis, aumentando los neurotransmisores y disminuyendo los receptores. Efectos adversos: Mayor seguridad y tolerancia. Hipotensión, sedación, aumento de peso, estreñimiento y somnolencia.

Carbonato de litio: Náuseas, hipotiroidismo, aumento de peso y temblor fino.

Acido valproico. Aumenta el GABA, trastornos gastrointestinales, obesidad, perdida de pelo y amenorrea. Benzodiacepinas: Hipotensión, aumento de peso.

4.- Nombres de los medicamentos más comunes recetados para los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad.

Inhibidores de las MAO: Fenelzina, Iproniazida e iproclozida. Inhibidores de la recaptación de serotonina: Fluoxetina, la sertralina y la paroxetina. Antidepresivos tricíclicos: Clomipramina, imipramida, amitriptilina, nortriptilina y doxepina.

Para el trastorno bipolar el litio, ácido valproico y carbamacepina.

Para la ansiedad están los ansiolíticos. Como las benzodiacepinas ( alprazolam, clonazepan, lorazepan y diazepan), mexazolam. ( Melex 1 mgr)

5.-Visión integral del tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y ansiedad.

El tratamiento debe de ser médico con medicamentos y apoyo psicológico, individual y familiar, reforzando el campo humanista, existencial y cognitivo Para la fase aguda, el objetivo es la remisión. Prevención: evitar la recaída. Si el paciente tiene recurrencia frecuente, mayor de 40 años, o tendencia suicida el tratamiento de por vida.

Objetivos:

• Definir los trastornos del estado de ánimo, de la ansiedad y su clasificación. • Identificar los signos y síntomas generales de los trastornos del estado de ánimo y ansiedad.

• Identificar las alteraciones en los neurotransmisores de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad.

• Conocer la clasificación, nombres y efectos adversos de los medicamentos para los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad. • Establecer las diferencias entre los diferentes trastornos a nivel de los neurotransmisores.

• Documentar el abordaje de tratamiento para cada uno de los trastornos del estado de ánimo y ansiedad.

• Decidir cual es el abordaje integral del paciente con trastorno del estado de ánimo.

• Validar cuales son las recomendaciones de la terapia psicológica más apropiada para estos pacientes.

Actividades:

Posterior a la exposición de la clase, los alumnos se dividirán en dos grupos, a cada grupo se le presentará, un caso clínico hipotético, para identificar, las generalidades, del cuadro clínico, de las alteraciones del estado de ánimo y al otro grupo alteraciones de la ansiedad, clasificarán su trastorno identificado, identificarán el manejo médico dado, expresarán los efectos colaterales de los medicamentos, y las probables alteraciones a nivel de neurotrasnmisores, al final los alumnos de cada grupo recomendarán el tipo de psicoterapia más apropiada. Pasará una persona por grupo a exponer lo analizado. Se aplicará una evaluación al final de la clase.

Evaluación:

1.- V.F. - La perdida de interés y esperanza prolongada son caracterizaciones de la depresión.

2.- V.F. - Los trastornos bipolares son alteraciones del estado de ánimo.

3.-V.F.- La serotonina, la adrenalina y la dopamina, son neurotransmisores. 4.- En la depresión los neurotransmisores: a.- Aumentan. b.- Disminuyen. c.- No se alteran.

5.- El medicamento más utilizado en la ansiedad es: a.- Litio. b.- Benzodiacepina. c.- Penicilina. d.- Acetaminofén. e.- Ninguna de las anteriores.

6.- Una persona que se aísla por períodos de tiempo prolongados, se encierra por mucho tiempo en su habitación y piensa constantemente en la muerte, tiene: a.- Ansiedad. b.- Manía. c.- Fobia. d.- Depresión. c.- Ninguna de las anteriores.

7.- Describa las alteraciones clínicas de un individuo con depresión.

8.- Describa las alteraciones clínicas de una persona con trastorno bipolar.

9.- Son opciones de tratamiento para los trastornos del estado de ánimo. a.- Antidepresivos más psicoterapia. b.- Ansiolíticos más psicoterapia. c.- Visita al psiquiatra y al psicólogo. d.- Todas las anteriores. e.- Ninguna de las anteriores.

10.-

Para la depresión el nivel de eficiencia de la psicoterapia es:
	Excelente	Buena	Regular	Mala
Humanista
Existencial
Cognitiva
Individual
Familiar

Respuestas al Examen Psicofarmacología.

Respuestas:

1.- V
2.- V
3.- V
4.- b
5.- b
6.- d
7.-Tristeza, pérdida de interés, pérdida de energía, fatiga, sentimientos de inutilidad e intentos suicidas, en forma repetitiva y por períodos de tiempo prolongados.
8.- Manía caracterizada por euforia excesiva, irritabilidad y falta de buen juicio, y fase depresiva caracterizada por falta de valor, tristeza prolongada y pensamientos sobre muerte.
9.-d
10.-

Para la depresión el nivel de eficiencia de la psicoterapia es:
	Excelente	Buena	Regular	Mala
Humanista
Existencial
Cognitiva
Individual
Familiar